第17号様式(第14条関係)

町営住宅入居辞退届

年　　月　　日　　

　　棚倉町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

　　この度町営住宅に入居を許可されましたが、下記の理由により今回許可された入居を辞退します。

記

　理由