第36号様式(第24条関係)

高額所得者認定更正申請書

年　　月　　日　　
　　棚倉町長　　　　様

住宅名　　　団地　　号室　　

氏名　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　月　　日付けで高額所得者の認定通知がありましたが、下記理由により認定を更正くださるよう申請いたします。
入居住宅	所在地	棚倉町	
	団地名	団地	部屋番号	号室	
申請理由