第45号様式(第27条関係)
町営住宅退去届

年　　月　　日　　

　　棚倉町長　　　　様

住宅名　　　団地　　　号室　
氏名　　　　　　　　印　　

　　下記のとおり町営住宅を退去いたしますのでお届けいたします。

退去町営住宅	所在地	棚倉町	
	団地名	団地	部屋番号	号室	
退去日	　　　　　　年　　月　　日	退去理由	　	
転居先	住所	　	電話番号	　	
退去検査希望日	午前　　　　　　　　　　

年　　　月　　　日　　　午後　　　時　　　分