第55号様式(第38条関係)

町営住宅駐車場使用料減免・徴収猶予申請書

年　　月　　日　　

　　棚倉町長　　　　様

所在地　棚倉町　　　　　　　　　　　　　
団地の名称及び　　　　　　　　　　　　　　　　　
住宅番号　　　　　団地　　号棟　　号室　　
申込者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
(名義人氏名)　　　　　　　　　　　　　　印　　
電話(自宅)　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　下記の理由により、町営住宅駐車場使用料の減免・徴収猶予を受けたいので、関係書類を添付して申請します。
記
　理由

　※添付書類
　　1　身体障害者手帳の写し
　　2　世帯全員の住民票の写し