第58号様式(第43条関係)

町営住宅駐車場明渡届出書

年　　月　　日　　

　　棚倉町長　　　　様

所在地　棚倉町　　　　　　　　　　　　　
団地の名称及び　　　　　　　　　　　　　　　　　
住宅番号　　　　　団地　　号棟　　号室　　
申込者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
(名義人氏名)　　　　　　　　　　　　　　印　　
電話(自宅)　　　　　　　　　　　　　　　　　
自動車の使用者　　　　　　　　　　　　　　　　　
名義人との続柄　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　下記のとおり町営住宅駐車場を明け渡します。
記
駐車場の名称	町営住宅　　　　　　　　　　団地駐車場	
所在地	棚倉町	
駐車場の番号	　　　　　　　　　　　　　　番	
明渡予定年月日	　　　　　　年　　　月　　　日