第4号様式(第6条関係)
棚倉町指令第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　申請者　所在地
　　　　　名称
　　　　　代表者職氏名
棚倉町長等　　　　　　　　印　　

棚倉町指定管理者指定取消通知書

　　　年　　月　　日付け棚倉町指令第　　号で貴職を指定管理者に指定しましたが、棚倉町公の施設の指定管理者の指定の手続等に関する条例第10条の規定により指定管理者の指定を取り消します。

記

1　指定管理者の指定取り消し日

2　指定管理者の指定取消理由

3　指定管理者となっていた指定施設の名称及び所在地